1、
直接写明“大病医疗救助申请书”即可，字体可以稍大且居中，方便识别。
2、称呼
顶格写上接受申请的部门或机构名称，尊敬的[具体负责单位名称，如 XX 区民政局医保科]”，后面加上冒号开启正文。
3、申请人基本信息
另起一行空两格开始写，内容包括：
姓名：如实填写患者本人姓名。
性别：明确注明男或女。
年龄：按周岁填写实际年龄。
身份证号码：准确写出 18 位数字的身份证号，确保无误，这关乎后续信息核对与资金发放等事宜。
联系电话：填写常用且能及时联系到申请人的手机号码，保持畅通以便工作人员随时沟通核实情况。
家庭住址：详细写到门牌号，精确到省、市、区（县）街道、小区名称及具体单元、户号等信息。
4、病情介绍
简要描述患者所患疾病名称，本人于[患病起始时间]被确诊患有[具体疾病，如肺癌晚期]”，接着说明疾病的诊断过程，像“先后在[医院名称 1]、[医院名称 2]等多家医院进行了全面的检查，包括 X 光、CT 扫描、病理活检等多种项目，最终确诊病情”，再描述目前的症状表现，如“现阶段频繁出现咳嗽咯血、呼吸困难等症状，身体极度虚弱，已无法正常下床活动”。
5、治疗经过
按时间顺序罗列接受过的治疗方式与所在医疗机构，自确诊后，一直在[医院名称 3]住院治疗，期间接受了化疗[X]个疗程，放疗[X]次，同时配合靶向药物治疗，每次住院平均花费约[X]元”，并提及是否仍在持续治疗以及后续预计的治疗安排，“后续还需要进行多次巩固性化疗和定期复查，费用高昂”。
6、医疗费用情况
详细说明截至目前已产生的医疗费用总额，“目前已累计花费医疗费用[X]元”，列出主要的费用构成部分，如“其中药品费[X]元，检查检验费[X]元，住院手术费[X]元等”，并附上相关的正式医疗发票复印件（通常在提交纸质申请时），以证明开销属实，若有后续预估还需花费的金额，可合理估算一个范围，“经医生初步评估，后续治疗预计还需[X]元左右费用”。
7、家庭经济状况
阐述家庭人口数以及各成员情况，“我家共有[X]口人，包括[家庭成员关系及姓名、职业等简要信息]”，重点说明家庭收入来源与大致金额，“全家主要依靠[主要收入来源人姓名]打工所得工资维持生计，其月收入仅[X]元左右，除去日常生活开销所剩无几”，再提及家庭是否有负债情况，“因之前为给患者治病已向亲戚朋友借款[X]元，至今仍背负沉重债务压力”。
8、救助诉求
诚恳地表达希望获得大病医疗救助的意愿，鉴于我目前沉重的病情和经济上的巨大困难，实在无力承担后续高额的医疗费用，特向贵部门提出大病医疗救助申请，恳请领导能够批准我的申请，给予相应的救助资金，帮助我度过这一艰难时期，我及家人将万分感激”。
9、
另起一行空两格写上“此致”，再换行顶格写“敬礼”，最后在右下方署上申请人姓名及申请日期，日期格式一般为 XXXX 年 XX 月 XX 日。
二、注意事项
1、内容真实准确：申请书里所有涉及病情、费用、家庭情况等信息务必如实填写，如有虚假，一经查实不仅会被取消救助资格，还可能面临法律责任。
2、语言简洁明了：使用通俗易懂、简洁清晰的语言表述，避免冗长复杂、晦涩难懂的句子和词汇，让审核人员能快速抓住重点。
3、格式规范整齐：严格按照上述结构和排版要求书写，字体工整（若手写），段落分明，标点符号正确使用，给人留下严谨认真的印象。
4、材料准备齐全：除了申请书正文外，通常还需准备好相关的证明材料，如医院的诊断证明、病历摘要、费用发票清单、家庭经济状况证明（如低保证明、收入证明等）等，按要求一并提交，增强申请的可信度与说服力。
5、了解申请流程与要求：不同地区的大病医疗救助政策在申请渠道、受理时间、救助标准等方面存在差异，在撰写申请书前要先向当地负责部门详细咨询清楚，确保符合相应规定后再提交申请。
撰写大病医疗救助申请书要秉持真诚、规范、详实的原则，充分展现自身困境与诉求，以争取获得应有的救助支持。
